每一個(gè)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，手術(shù)室生涯的開(kāi)始，都是從一雙手術(shù)手套開(kāi)始的。
當(dāng)初入手術(shù)室的我們誠(chéng)惶誠(chéng)恐打開(kāi)手套包裝，笨拙地穿戴外科手術(shù)手套，當(dāng)手緊張地出汗怎么也伸不進(jìn)手套內(nèi)去，我們心中一定在嘀咕這手套怎么才抹那么少的粉。
這段記憶，每個(gè)外科醫(yī)生都永生難忘，現(xiàn)在，這種手套也將成為歷史——今年 3 月 21 日，美國(guó) FDA 爆出一條大新聞：
FDA 發(fā)文，禁止大多數(shù)涂粉醫(yī)用手套，其中包括所有的手術(shù)外科手套和外科檢查手套。這一看似簡(jiǎn)單的禁令，帶來(lái)的可能是高達(dá)幾百億的外科手套市場(chǎng)的地震。
外科手套的前世今生
1889 年，美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)院的 William Halsted 設(shè)計(jì)發(fā)明了外科手套。
當(dāng)時(shí)最早的外科手術(shù)并不是為了避免感染，而是外科手術(shù)醫(yī)生（后來(lái)霍普金斯的院長(zhǎng) William Halsted）為他心愛(ài)的手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng) Caroline Hampton 設(shè)計(jì)的。
因?yàn)閷?duì)當(dāng)時(shí)使用的手術(shù)消毒劑氯化汞過(guò)敏，護(hù)士長(zhǎng) Caroline Hampton 沒(méi)有辦法繼續(xù)在臨床幫助 Dr. Halsted 了，決定辭職。而不愿意失去這位能干護(hù)士長(zhǎng)的 William Halsted，親自找到當(dāng)時(shí)的橡膠巨頭固特異，設(shè)計(jì)了從手到手腕的貼身型外科手套 。這一發(fā)明不但挽留住了這名護(hù)士長(zhǎng)，也贏取了她的芳心。
男女主角 William 和 Caroline
當(dāng)時(shí)可能用來(lái)追求和保護(hù)妹子的手段，成就了一段姻緣，也改變了整個(gè)外科史。
從那之后，外科手套逐漸成了手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)配置。手術(shù)帽（頭巾）+洗手衣+外科手套，是每個(gè)外科醫(yī)生工作的三件套。
而為了方便戴橡膠手套，手套生產(chǎn)商會(huì)在橡膠手套上涂上各種粉末。100 多年過(guò)去，盡管外科領(lǐng)域其他技術(shù)突飛猛進(jìn)，外科手套還基本保持著其發(fā)明的基本面貌，并沒(méi)有大的改變。
然而這一切，隨著這次 FDA 亮出的紅牌將改變。
FDA 亮了紅牌
FDA 這次的舉動(dòng)，也是在爭(zhēng)議了幾十年后的大動(dòng)作。
美國(guó)胃腸協(xié)會(huì)對(duì) FDA 的發(fā)文進(jìn)行報(bào)道
為什么 FDA 要如此大動(dòng)干戈呢？
滑石粉：
手術(shù)手套用粉，最早為石松子及滑石粉或二者的混合物。但在上世紀(jì) 40 年代時(shí)，滑石粉導(dǎo)致的肉芽腫病例陸續(xù)出現(xiàn)出現(xiàn)。歐美的外科醫(yī)生們意識(shí)到帶粉的外科手套的危險(xiǎn)性，逐漸減少應(yīng)用含有滑石粉的外科手套了。
玉米淀粉：
1947 年，有人發(fā)表報(bào)告，用表氯乙醇處理的玉米粉優(yōu)于滑石做為手套潤(rùn)滑劑，這種混有 2% 氧化鎂做為干燥劑的可吸收粉末在美國(guó)一直用至今天。
這種涂淀粉的合成手套不存在過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，但它們與廣泛的潛在嚴(yán)重不良事件相關(guān)，包括嚴(yán)重呼吸道炎癥、傷口炎癥及術(shù)后粘連，術(shù)后粘連是內(nèi)臟器官與組織間形成的一些纖維瘢痕組織。這些副作用歸因于各種手套所使用的手套粉。
風(fēng)險(xiǎn)與禁令：
長(zhǎng)期的臨床試驗(yàn)研究表明，通過(guò)回顧性研究及二次手術(shù)證實(shí)，帶粉手術(shù)會(huì)增加其不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。盡管通過(guò)戴上手套后反復(fù)沖洗可以明顯降低上述風(fēng)險(xiǎn)，但并不能去除所有淀粉殘留。
英國(guó)和北歐已經(jīng)禁止了這種手套，在歐洲和美國(guó)中現(xiàn)在的有粉手套也占到了 50% 。所有手術(shù)手套的說(shuō)明書(shū)也已經(jīng)標(biāo)明其風(fēng)險(xiǎn)，但是由于成本和供應(yīng)的原因，其有粉手套還是占到了整體市場(chǎng)的很大部分。
而這次，FDA 終于下了狠心，盡管這個(gè)舉動(dòng)可能高達(dá)成百億美元的整個(gè)外科手術(shù)手套市場(chǎng)洗牌。但是為了減少患者潛在的風(fēng)險(xiǎn)，FDA 還是掏出了紅牌。
這一舉動(dòng)將造成什么樣的行為，我們將拭目以待。
中國(guó)的認(rèn)識(shí)與現(xiàn)狀
早在 1991 年，當(dāng)時(shí)還是主治醫(yī)生的趙玉沛（現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)，中科院院士）就曾經(jīng)就這個(gè)主題，發(fā)表過(guò)文章。
趙玉沛院士于 1991 年發(fā)表一篇論文
講述了外科手套粉末的危害
趙院長(zhǎng)在文章中，系統(tǒng)地介紹了從滑石粉和石松子的混合物，到灑石酸氫鈉和淀粉做的粉末，到氯乙醇處理的玉米粉，混有氧化鎂為干燥劑的帶粉手套……對(duì)臨床病人而言，無(wú)一不危險(xiǎn)。
出于成本考量，很多醫(yī)院采購(gòu)的手套，不僅還用著含滑石粉的外科或檢查手套（這種手套上個(gè)世紀(jì) 40 年代已經(jīng)被禁）；另一方面，為了降低成本，很多外科手套一扯既爛，既增加了患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，也給外科醫(yī)生帶來(lái)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
30 多年過(guò)去了，趙院長(zhǎng)已經(jīng)是中國(guó)頂級(jí)的協(xié)和醫(yī)院的院長(zhǎng)，中科院院士，他主刀的手術(shù)挽救了成千上萬(wàn)患者的性命。他主刀的手術(shù)挽救了成千上萬(wàn)患者的性命。
但還有多少人，每天刷手上臺(tái)戴上的，可能還是有粉的、脆弱的外科手套。
我們不缺少?lài)?guó)際一流的外科醫(yī)生和教授，也不缺少頂尖設(shè)備；我們?nèi)鄙俚模悄軌蚋淖兠總�(gè)患者，每個(gè)醫(yī)生的東西。
最好也是最壞的時(shí)代
是的，很多時(shí)候，手術(shù)時(shí)能夠戴上什么樣的手套，外科醫(yī)生并不能做主。但外科醫(yī)生，從自己這兒，能為患者做什么？
上圖為論壇上的網(wǎng)友留言，非常值得大家學(xué)習(xí)和思考，我們用來(lái)做文章的結(jié)語(yǔ)與大家分享：
更新觀念是個(gè)很關(guān)鍵的事。上一代遺留下來(lái)的問(wèn)題，單靠幾個(gè)人的吆喝是很難顛覆的。我努力改變自己，然后改變我身邊的學(xué)生和后輩。
我推薦的（減少手套粉對(duì)患者影響）的方法是：器護(hù)拿著無(wú)菌鹽水袋直接沖洗雙手，就是跟水管流水洗手一個(gè)道理，這樣效果比較好。當(dāng)然，手套產(chǎn)品質(zhì)量也很重要。
倒是真的沒(méi)有遇見(jiàn)因?yàn)榛蹖?dǎo)致的腹腔內(nèi)粘連。一般情況下，感覺(jué)及時(shí)進(jìn)了少量粉也不至于導(dǎo)致明顯粘連或不適，但要注意特殊體質(zhì)的患者。
希望更多人認(rèn)識(shí)到：一切異物皆異物，醫(yī)療關(guān)懷從小事做起。
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